徐莉辉医生的科普号

【专家简介】 钱德英，女，主任医师，广东省医学会妇产科学分会顾问，广东省医师协会妇产科分会顾问，中国癌症研究基金会子宫颈癌防治协作组委员，广东省医学会妇产科学分会宫颈病变与阴道镜学组组长。中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会常委，长期从事妇产科临床与科研教学工作，在下生殖道感染性疾病诊断治疗方面积累了丰富的临床经验，尤其在宫颈癌前病变的早期筛查诊治及阴道镜的临床应用有较深的造诣，是该专业在省内的学术带头人。开展多项科技攻关科研项目，并两次获广东省医药卫生科技进步奖，先后在国家医学专业刊物上发表大批医学研究论文。 众所周知HPV感染是导致宫颈癌的主要致病因素，但HPV感染与宫颈癌到底有怎样密切的关系,是不是所有的HPV感染都发展成宫颈癌呢?其实, HPV感染并不像我们想象的那么可怕。从宫颈癌前病变的自然流程图中我们可以看到,在女性的一生中,不进行任何的筛查,不打疫苗,不进行治疗,有80%感染HPV的机会,自然清除率达到60%以上。虽然HPV持续感染后有可能发展成为宫颈上皮内瘤变，甚至宫颈癌,但在发展过程中，每发展一步都有很大的机会自然清除与逆转,除非发展到浸润癌才是不可逆的过程,几率只有3-5%左右。我们做宫颈癌的筛查,在从HPV感染到发展成浸润癌的过程当中有很长的时间、很多手段进行阻断,对癌前病变进行早期治疗,完全可以阻断向宫颈癌的发展的。所以说，宫颈癌是完全可以预防和早期治疗,达到很好疗效的恶性肿瘤,也是我们人体组织里唯一一个已经有预防疫苗并上市使用近近十年的恶性肿瘤。因此，对于宫颈癌与HPV的关系,我们一定要重视它，但是不要恐惧它。 宫颈癌筛查的益处是早期诊断，早期治疗，降低宫颈癌发病率和死亡率。任何事情都是有风险的，筛查并不能把100%存在病变的人都检测出来，存在假阳性过度筛查过度治疗或假阴性导致漏诊失去治疗机会的问题。要避免这两种风险，要有足够的资源、高质量的筛查和发现高风险病人及时的转诊管理与干预，这些都是我们筛查中应该考虑到的问题。 宫颈癌最佳的筛查方案是高危HPV检测+液基细胞学检查的联合筛查方法。两项检查都是阳性，行阴道镜下活检；两项检查都是阴性，病人患宫颈癌的风险很低，不应该进行过多的干预，间隔3-5年进行筛查。两项检查中一项阳性，一项阴性，根据个体化酌情进行处理。随着人们对HPV认识的深入以及液基细胞学检查存在的缺陷，提出用HPV16/18型进行初筛，如HPV16/18型阳性，转诊阴道镜检查，但并不是所有HPV16/18型阳性阴道镜都能发现典型的病变，这时如何做好阴道镜检查是对阴道镜医生的一种考验。假如阴道镜异常，活检、干预；如果阴道镜未发现异常，还要参考液基细胞学检查结果或者更深、更长期的随访。另一方面， HPV16/18型阴性，而其他12型HPV阳性，在中国是纠结临床医生的问题。此时我们不能轻易下结论HPV16/18型阴性就没有问题，也要参考细胞学检查结果。如果细胞学结果有问题，也仍然要做阴道镜检查。因此，用HPV进行初筛需要考虑的问题很多，大量的研究结果对照了不同的方法得出来的效果质控结果是如何的呢？传统最早期的用HPV进行筛查，是在细胞学为ASC-US的时候进行HPV分流，当然HPV检测+细胞学检查是最理想的筛查方法。也有人认为单独行HPV检查就行，另外首先提出来的HPV16/18型分型检测的四种不同方法和筛查途径，人们研究发现这几项研究的研究人群接近。评估不同的研究方法的质量与效果有几个指标是必须考虑的，假如我们用其中的方法进行筛查，在起始时能够把CIN检测出来的数量足够多，那么这个结果是满意的，漏诊病人有多少，需要做阴道镜检查的病人有多少，检测出一个癌前病变病人需要做多少个阴道镜才能检测出来？因此我们要考虑成本效益的问题，并不是所有的病人都应该做阴道镜检查，阴道镜检查是有创的检查，阴道镜医生需要特殊的培训。这样的结果发现用 HPV16/18分型显示出了明显的优势。要检测出一个CINIII，需要阴道镜数量是最低的，同时它的漏诊率也是最少的。要评估一种方法能不能达到我们的目标，查出高度病变的病人，用的医疗资源越少，得出来的效果最好，这就是我们评价不同的筛查方法要考虑的问题。也有许多大样本的研究显示，与细胞学阴性结果比较，HPV检测阴性的CINIII发病风险更低，这样，我们更有信心使用HPV检测的筛查与评估。 2003年3月FDA批准检测HPV用于细胞学ASCUS的分流；2003年4月，FDA批准用于>30岁宫颈癌联合筛查，宫颈病变治疗后的随访检测；2010年FDA批准>30岁联合初筛首选，可间隔5年；2014年4月FDA批准，HPV16/18型检测用于初筛，是使用Cobas4800。 关于HPV的认知，我们应该知道HPV感染是常见的；高危型HPV是宫颈癌的主要致病因素；HPV阳性提示患病的风险，不等于是病患者；HPV阳性需要分流，需要参考细胞学检查结果；HPV阳性不是用药及锥切的首要指征；HPV阳性重要的是了解和确认是否患病；不要吓唬HPV阳性的女性；重视HPV检测的质控。 高危型HPV检测的临床意义：1、单独或与宫颈细胞学联合筛查宫颈病变；2、对交界性细胞学异常的分流处理；3、作为宫颈病变治疗后随访检测指标。HPV检测并不是宫颈病变治疗治标，也不是使用药物的指标。我经常在网络中回复病人的咨询，如有病人询问第一次应用保妇康栓消除了HPV16感染，继续应用一个月后HPV52转阴，但HPV58变为阳性怎么办。这都是病人纠结的很现实的问题，世界卫生组织指引：最重要的是使用标准的经过临床验证的HPV检测，当地研发的HPV检测是不恰当的，除非已经进行了严格的临床验证。FDA认可的HPV检测为Digene Hybrid Capture 2（Qiagen）、Cobas 4800（Roche Diagnostics）、Cervista HR HPV(Hologic)、Anplicor HPV(Roche Diagnistics)。HPV检测的评价标准：过高的分析敏感度适合于流行病学研究，疫苗效价评估和监测HPV多重感染；降低分析敏感度，能增加筛查过程中宫颈病变的阳性检出率，有利于治疗后患者随访。即使制造商已行商业验证，仍需要严格的临床验证观察和质量保证。国外HPV检测法选择的原则：针对检测敏感度和特异度差异，制定HPV作为初筛的必要条件，欧洲宫颈癌HPV检测要求指南，候选HPV检测验证指南，要求标准候选检测与HC2和GP5+/6+相比应能表现出非劣效性，并获得足够实验室内和实验室间可重复性。根据指南，任何一项检测方法进入临床使用，都要进行一项非劣效性评估，以HC-2为标准的非劣效性评估（欧洲），临床敏感度一致性应在90%，97.3-97.9%，临床特异度一致性应在98%，91.3-93.2%，实验室内和实验室间一致性≥87%。敏感度：群体为基础，病理≥CIN2，样品量>50为好，为达80%效能，样品量应为60，为达99%效能，样品量应为100；特异度：群体为基础，病理不是≥CIN2，为达80%效能，样品量应为800，为达99%效能，样品量应为2500.实验室内与实验室间一致性：至少500个样品，其中30%为阳性 。这个评估标准是严格的，要完成这样的评估标准需要大量的人力物力财力与时间。在中国HPV应用面临的问题是：涉及多元性的筛查方案，制定HPV检测的质量控制策略，完善作为筛查的HPV的准入门槛，加强细胞组织学医生的培训质控，尤其是阴道镜医生的培训，不要将HPV妖魔化。 宫颈病变筛查的临床新思维：细胞学+高危型HPV筛查-阴道镜检查-病理检查，其中阴道镜检查对阴道镜医生是一种考验。我们要了解HPV, 认识HPV，用好HPV，不需恐惧HPV，防控HPV的疾病。声明：本文为中国妇产科在线整理，如需转载，请注明来源

多囊卵巢综合症是一个在女性育龄期妇女中发生率比较高的一个疾病。女性排卵和月经的来潮是在一些激素的整体调整地下完成的，任何一个步骤出现问题都可能引发月经周期的紊乱，排卵的问题以及各种激素的紊乱。在卵巢当中除了雌激素孕激素还分泌一种雄激素，雄激素虽然作为女性它们也是有分泌的，雄激素的主要作用是在于有合成代谢作用，在女性它是低的但是也不能没有，在女性如果雄激素水平过高会产生一系列的代谢系统问题和其他功能障碍。各种激素在月经周期的不同阶段会有不同的变化。多囊卵巢综合症是青春期发病，多囊卵巢综合症的病人初潮的年龄是正常的，在青春期月经初潮前后逐渐出现各种多囊卵巢综合症相关症状，这一现象提示内分泌紊乱发生在下丘脑－垂体－卵巢轴周期性功能建立之前，从我们的临床观察还可以发现青春期功能失调性子宫出血特别是无排卵的功能失调性子宫出血是未来发生PCOS的候选者。多囊卵巢综合症具有异质性，什么叫异质性，也就是说多囊卵巢综合症的所有的人是不一样的，它的临床表现不同，实验室检查和辅助检查差异很大，几乎没有一种临床表现是所有人共有的，这跟我们熟知传统的躯体性疾病有很大不一样的地方，比如说我们熟知的肺炎，肺炎的共同症状有胸痛憋气发烧等等，这一切的临床表现几乎是所有肺炎病人共有，而多囊卵巢综合症却不是这样，没有一种临床表现是所有人共有的，比如说刚才提到的肥胖，并不是所有人共有的，也有很瘦的多囊卵巢综合症，那么实验室检查比如说雄激素水平，并不是所有人都高，只有一部分人高，而很多人不高，第二个特点呢是就是这个病是一种我们目前认为是遗传性疾病，虽然确切的遗传基因不清楚，目前认为是一种多基因的遗传性疾病，作为一种遗传性疾病，因此这个病是不能治愈的，也就是说治不好，那么治不好需要长期的用药来控制，如果能够在医生的指导下正常的控制控制好的话，跟正常人没有多大的差异，如果不能很好的控制，那么这个病是会进行性发展的，所谓进行性发展就是越来越重，那么越来越重它的长期的并发症主要是两大方面，一个就是代谢综合症，所谓代谢综合症就包括糖代谢和脂代谢异常，那么糖代谢异常必然会导致糖尿病，而脂代谢异常会导致冠心病。那么另一类远期并发症就是子宫内膜癌，多发生在40岁以上的妇女当中，此外多囊卵巢综合症另一大危害就是不排卵造成的不孕，有的病人她的排卵是非常非常困难的，非常非常顽固，难以进行促排卵的治疗，所以在这类病人当中不孕的治疗也是一个世界性难题。多囊卵巢综合症的诊断标准在世界各国家各国专家不统一，其中一个诊断标准叫稀发排卵或无排卵，稀发排卵认为是月经周期大于35天就可以认为是稀发排卵，无排卵就是根本没有月经或者闭经，但是要注意，有个别人有规律的月经依然没有排卵，这就要测定基础体温或者用B超监测卵泡来判断她是不是有排卵还是没有排卵。第二个诊断标准就是临床或者实验室检查有高雄激素表现，当然在雄激素高的这些人当中还需要除外其他引起高雄激素血症的原因。PCOS的胖是由于雄激素过高引起的，雄激素过高造成的肥胖，我们叫做男性型肥胖。什么叫男性型肥胖什么叫女性型肥胖呢？三围差别越大实际上从女性的审美观点来说就越漂亮，这就是一个女性型体态。如果这个女性处于一种高雄激素状态，那么她渐渐地变成男性型的脂肪分布，男性的三围是一样的，也就是说胸围、腰围、臀围这三个数字是差不多的。换句话说就是腰比较粗，腰臀围比比较高，从我们临床上来看，腰臀围比可以定在0.85为一个分界线，≥0.85的我们认为是属于男性型肥胖，体重指数（体重除以身高的平方）高的人主要的是男性型肥胖为主。PCOS的临床表现主要的有月经和排卵异常。月经失调多见于青春期功能失调性子宫出血、稀发排卵、闭经、偶尔也见到原发闭经和规律的月经但是没有排卵、子宫内膜癌的发生率比较高。这是由于不排卵，没有孕激素的保护，内膜长期的单纯的受到雌激素的作用造成的。随着不排卵的发生，病人就会处于不育状态，不排卵不育在PCOS当中占到三分之一，而且由于LH和雄激素水平异常升高，即使怀了孕也容易发生流产。多毛是PCOS的另一个典型的临床表现。上唇、下颌、乳头周围、脐下正中这些部位的毛发是跟雄激素水平有关系的。如果这个地方在女性出现了粗而黑的长毛，我们就认为她是有多毛。痤疮是一种慢性的毛囊皮脂腺炎症。这也是由于雄激素水平增高造成的。肥胖在PCOS中发生率占到大概将近一半，体重除以身高的平方作用肥胖的一个诊断标准，通常以25作为肥胖的诊断标准。随着肥胖的加剧就会产生胰岛素抵抗和瘦素抵抗。黑棘皮症是严重的胰岛素抵抗的一种皮肤表现。经常是在外阴、腹股沟、腑下、颈后这些经常运动的地方发现皮肤呈灰棕色、片状的角化过度。这是严重的胰岛素抵抗抗患者所独有的一种皮肤表现，但并非见于所有的胰岛素抵抗的病人当中。超声是我们常用来检查PCOS的一个手段。主要在于卵巢的体积增大、卵泡数目增多、卵泡体积减小和间质回声增强。在一个切面内大于十个5－9毫米的卵泡，就诊断为多囊卵巢。PCOS的治疗。首先我们介绍一下无生育要求PCOS的治疗，PCOS是一个长期的疾病，是治不好的，无论她有无生育要求，这些病情都是存在的，即使无生育要求，她还是会有代谢异常这样的远期并发症，如糖尿病和冠心病、内膜癌，都是我们妇产科医生和内分泌大夫所需要关注的问题。对于无生育要求PCOS的患者，我们必须控制症状，所谓症状主要是有没有高雄激素的表现，痤疮、多毛等等、有没有月经紊乱，要让月经规律起来，这种的月经的规律不单是让出血减少不发生功血，而且也是为了保护子宫内膜不发生子宫内膜癌的一种措施，所以应该控制高雄激素血症，这个是整个疾病的重点，把高雄激素控制好了以后，其它的问题基本上都会迎刃而解，如果同时有胰岛素抵抗的话，我们还要解决胰岛素抵抗的问题。主要的治疗方法，如果这个病人没有任何其它的症状，只有月经的不稳定，我们可以采用孕激素定期撤退的方法就够了；如果有雄激素水平增高，我们可以采用达英－35这种具有抗雄激素活性的避孕药来治疗，但是肥胖的人有患血栓的风险需要减肥后再降雄；如果有胰岛素抵抗，可以采用二甲双胍，或者罗格列酮之类的胰岛素增敏剂来进行治疗；在整个治疗过程当中贯穿始终的应该是生活方式的调整，也就是控制体重、加强锻炼、控制饮食。对于青春期出现上述症状的患者我们并不过早地下PCOS诊断。但治疗措施基本相同。本文系徐莉辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

9月12日关爱至伊流产后关爱（PAC）项目江苏省首批5家PAC优质服务医院授牌仪式在无锡市妇幼保健院举行，接受授牌的五家医院分别是：江苏省妇幼保健院、南京市妇幼保健院、无锡市妇幼保健院、常州市妇幼保健院和淮安市妇幼保健院。中国妇女发展基金会、国家计生委研究所、中华医学会计划生育学分会、江苏省妇联、江苏省卫生和计划生育委员会、无锡市妇联及无锡市卫生局相关领导出席了授牌仪式，共同见证了江苏省在关爱女性生殖健康方面的努力和所取得的成果。“关爱至伊流产后关爱（PAC）”项目是2011年9月由中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育学分会和国家计生委科学技术研究所、人民日报人民网共同发起的关爱流产后女性的公益项目。该项目通过中国妇女基金会与爱心企业设立“伊爱基金”为医院提供资助，来鼓励并推动更多医院设立流产后优质服务示范门诊。2012年，中国妇女发展基金会和中华医学会计划生育学分会共同发布了“流产后关爱优质服务示范医院评定标准”，指导PAC示范门诊更好地帮助人流术后女性落实有效的避孕方法，避免重复人流的发生，降低我国的重复流产率。我国人工流产现状严峻我国人工流产数量大，每年有800-1000 万次人工流产。除了人工流产数量大以外，我国流产女性人群还主要呈现出年龄轻、未育比例高的特征，25 岁以下所占比例为47.5%，未育女性比例为49.7%，本次人工流产为首次妊娠的比例为35.8%。另外，具有重复流产率高、间隔时间短、高危比例高的特征，给中国女性群体的生殖健康带来很大威胁。重复流产危害不容忽视人工流产次数越多，所引发的并发症和后遗病症发生率就越高，对女性生殖健康造成难以估量的损害，甚至是严重不可逆的伤害。人工流产可能导致感染、宫腔粘连、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、月经不调、闭经、继发不孕等并发症，而且再次妊娠时胎盘异常、自然流产、习惯性流产、早产、等发生率明显增加。重复流产增加各种并发症的发生率，直接损害女性生殖功能。在继发不孕患者中，有88.2%曾有人工流产史。随着流产次数的增加，各种流产并发症包括所造成的继发不孕比例也明显上升。因此广大女性朋友一定要认识到流产的危害，在流产后应该立即采取有效的避孕措施。流产后应立即采取避孕很多人会有这样的认知误区：流产后暂时不需要避孕。但事实上，女性实施早期人工流产后2周即可恢复排卵，未采取避孕措施极可能在首次月经前再次妊娠，从而发生重复流产。WHO指南中明确指出，流产后应立即采取有效避孕措施。由于流产危害特别是重复流产危害大，流产后女性的避孕动机较强，此时立即给予咨询指导避孕措施，流产女性的接受程度也就较高，所以，流产后是落实避孕措施的最佳时机。优质人工流产后避孕咨询服务是降低重复流产率的有效途径。目前，流产后服务已经成为国际上生殖健康/计划生育优质服务的主流，大量实践经验已证明，推广和实施规范化流产后关爱服务，可以有效地降低重复流产率。近年来，世界卫生组织也将降低人工流产率作为优先考虑的生殖健康促进方向。为此世界卫生组织（WHO）制定了专门的PAC指南，全球已有40多个国家开展了PAC项目，在全面实施PAC服务的国家中人工流产率下降25－50％。提高避孕意识，坚持使用可靠的避孕方式导致重复人工流产现状的直接原因，主要是我国育龄人群缺乏科学的避孕知识。目前，我国育龄人群避孕意识淡漠，避孕知识缺乏，对避孕方法的认识存在误解，其获取相关知识的渠道也存在错位，多数为非专业渠道。针对这种现状，吴尚纯专家指出：要从根本上降低流产率，女性朋友们提高自我保护意识，重视避孕，育龄女性在选择适合自己的避孕方法时，一定要通过正规可靠的途径咨询并接受指导，避免人工流产的发生。吴尚纯专家认为：无论手术流产还是药流，都只是避孕失败的补救措施，绝不能将其作为避孕方法。所以，为避免重复流产的危害，保护女性生殖健康，对于育龄女性来说，第一，要坚持避孕；第二，要选择一种适合自己的可靠的避孕方法。在众多的避孕方式中，复方口服避孕药具有避孕高效和便于立即落实的特点，非常契合流产后女性的避孕需求，因此成为了在临床上最为推荐并得到广泛落实的避孕方式。大量临床试验表明，复方口服避孕药的避孕有效性高于安全套，十分可靠；同时，复方口服避孕药无论在手术流产或药物流产后都可以立即使用，而且不受术后并发症限制，适用广泛。WHO指南指出，短效口服避孕药可在手术或药物流产后立即使用，不受并发症（包括感染、出血过多或贫血、损伤）限制，对贫血者尤其有益。而且立即服用短效口服避孕药利于流产后恢复，可降低流产后出血量和出血时间，促进子宫内膜修复，预防感染和宫腔粘连，建立规律月经周期，非常适合目前有避孕需求且今后有妊娠意愿的女性。因此，为了提高我省育龄女性生殖健康状况，挂牌的5家PAC优质服务医院将在今后的工作中为本省育龄女性提供全面的优质医疗咨询服务，让更多女性远离重复流产的伤害。关键词：流产|女性生殖健康收藏 打印文章 作者：佚名 来源：中国妇产科网 上一篇：夫妻守则 最不健康避孕方式[ 06-25 ]下一篇：没有了！

Question1：孕产妇平躺会死人吗？ 最近有报道，一位41岁的肥胖孕妇（身高173cm，体重128kg，孕前113kg），37周因羊水过多入院时怀疑妊娠糖尿病和巨大儿，出院后第9天，丈夫发现其死于卧室。死者平身仰卧在床，尸解证实（脖子上的）颈静脉和（胸腔内的）锁骨下静脉扩张，下腔静脉萎陷，双侧下肢静脉扩张充血。诊断“仰卧位低血压综合症”为可能致死原因。 Question2：为什么高达75%的孕妇在怀孕期间有气短的感觉？ 高达75%的孕妇在怀孕期间有气短的感觉，造成这种现象的原因很多，其中两个比较重要。 1,平躺时，肺里的氧气储备量所剩无几（气短） 怀孕期间由于膈肌（介于胸腹腔之间的呼吸肌）上升挤压肺脏，使肺里的氧气储备严重下降。 足月时，可比怀孕前降低80%; 平躺时，又在所剩的20%基础上进一步降低70%。 还有，怀孕期间氧气消耗量比怀孕前要多40-75%。 2,平躺时，血压下降，器官供血（氧）不足（恶心） 血压下降，器官供血（氧）不足，会引起呼吸困难。也会让病人感觉恶心、呕吐、胸腹不适或疼痛、手脚麻木、视力障碍、耳鸣、头痛、头晕、烦躁等，甚至可以出现心慌、面色苍白或青紫、冒虚汗等休克症状。再严重者，孕妇可以昏死过去。 很多中晚期孕妇有时平躺自己也会发现以上症状，患者愿意屈膝抱腿或是自己变成侧卧位。产科医生早就注意到这些现象，而且发现，怀孕中晚期，孕妇平躺时除了血压降低，下肢静脉压是增高的。 Question3：怀孕20周以后，一定不要平躺？ 虽然，妊娠子宫在12周时开始出盆腔，但一般到20周时，子宫底部可在肚脐水平摸到，也就是说，子宫真正进入腹腔。 所以，专家建议，怀孕20周以后的孕妇，不管什么时候，一定不要平躺。特别是一些高危患者，比如：早产、多胎、巨大儿、肥胖等孕妇。劳累时更要注意，因为一般来说，低血压在平躺后3-10分钟内发生，万一你在这段时间内睡着，真有可能再也醒不过来了 医护人员也应该特别小心，在产程中要一直保持产妇子宫左侧倾斜位，在剖宫产或妊娠20周以后的非产科手术时，病人过到手术床上的第一件事就是把病人右侧跨部垫高。否则，在全麻或腰麻下，血管收缩代偿能力下降。文献中有报道，因为这种失代偿，腰麻引起的血压下降加上“仰卧位低血压”可能导致剖宫产腰麻后病人循环衰竭和死亡。 Question4：什么是仰卧位低血压综合症？ 这里，我们主要谈谈血压问题，血压是指平时医生给你量的动脉血压。 上个世纪30-50 年代，在医学文献中有很多这样的病例报道。直到上个世纪50-60年代，医生们才搞清楚什么原因造成这种现象，并把它命名为由于主动脉（腹腔里的大动脉）和下腔静脉（腹腔里的大静脉）压迫引起的“仰卧位低血压综合症”。 下肢静脉血正常是经过腹腔里的下腔静脉回流到心脏的 随着怀孕月份的增加，子宫也不断长大，到你能摸到自己的子宫时，大约是怀孕20周左右，子宫已经从盆腔进入了腹腔。那么，你站立或侧躺时，子宫不会压迫下腔静脉， 当你平躺时，子宫就会压迫下腔静脉（静脉压比动脉压低，静脉壁比动脉壁薄，所以，容易受压），使下肢的静脉血不能完全回到心脏，同时，造成下肢静脉血压升高。没有血回到心脏，心脏跳得再有力，也不能向全身输送任何东西。心脏泵不出足够的血，就会使血压下降，孕妇就会出现上述的各种症状。 当你主动变成侧卧位时，下腔静脉不再受压，当你屈膝抱腿，可以增加下肢静脉压力，克服一些由于下腔静脉受压造成的回心血量不足，所以，你会感觉症状有些缓解。 平躺时，除了下腔静脉受压，后来科学家发现腹腔内主动脉也部分受压 造成动脉远端分支（比如子宫胎盘动脉和下肢动脉）血流灌注不足。 子宫胎盘血流不足可能导致胎盘早剥、胎儿缺氧。 血压下降还可以引起孕妇的脑供氧不足、肾血流灌注降低，加上子宫压迫输尿管，使尿量减少。 Question5：如何处理主动脉-下腔静脉压迫引起的“仰卧位低血压综合症”呢？ 很多孕妇本能地侧卧从而缓解身体不适告诉了我们答案。 临床试验也证实，把孕妇右胯垫高，使骨盆左倾15-30度，虽然不能完全解除，但可以减轻主动脉下腔静脉受压，从而有效地减少了这些血管受压的并发症。 与平躺母亲的婴儿比较，15度倾斜位母亲的婴儿出生后脐带血化验和临床评分更好。如果子宫左倾不能使病人症状或胎心异常缓解，可以让病人完全左侧卧位，或试着让病人左胯垫高，使子宫右倾。 总之，要根据病人的具体情况来调整垫高角度和方向。如果没有特制的水囊气袋，我们常用大枕头或卷起的毯子，将孕妇右侧腰部和胯部一起垫高，这样不至于使病人扭着腰难受。 Question6：“仰卧位低血压综合症”的发生率不是100%，为什么？ 因为在主动脉和下腔静脉受阻时，我们的身体会有一些应付的办法： 建立更多的动静脉侧枝循环，让血流绕过受阻部位； 神经反射会代偿增加血管收缩能力来提高血压等； 孕妇腰部脊柱前突的程度不同，前突明显的使得下腔静脉不易受压。 但是，我们没有办法确定哪些人有足够的动静脉侧枝循环来代偿主动脉下腔静脉受阻；哪些人的神经反射活性足以使血管收缩到血压正常的程度；我们对不同人的脊柱与子宫关系、子宫形状和变软程度也不能预测。 还有，实验证实，腹主动脉下段分支灌注的下肢（股）动脉和（腘）动脉压在上肢动脉压正常时也可以降低。也就是说，即使母亲上肢测量的血压正常，也不除外可能因为腹主动脉受压而造成的子宫血流不足和胎儿受损。 Question7：无痛分娩会因为“仰卧位低血压综合症”，受到影响吗？ “仰卧位低血压综合症”大概发生在30%多的孕妇，对有分娩镇痛或椎管内麻醉的患者来说发生率会更高，因为分娩镇痛或椎管内麻醉本身就会引起血压降低。 但是，这并不是说我们不主张做分娩镇痛或椎管内麻醉。恰恰相反，我们认为分娩镇痛对产妇和胎儿利大于弊，积极鼓励产妇做硬膜外分娩镇痛。“仰卧位低血压综合症”是可以预防的，分娩镇痛或椎管内麻醉引起的低血压是可以治疗的。而且，麻醉医生更注重这方面的工作，有文献报道，母婴的总体安全性增加。 所以，为了保证每位母亲和胎儿的安全，我们要求所有怀孕20周以上的孕妇都要保持子宫左倾位。关键词：无痛分娩中国行|平卧|平躺孕妇死亡收藏 打印文章 作者：赵培山 来源：中国妇产科网 上一篇：产妇不能吃东西，说是性命交关？[ 12-11 ]下一篇：你知道产后腰痛的原凶吗？[ 12-11 ]

宫颈糜烂——一个过时的疾病2013-02-17龚晓明医生我是一个妇产科医生，看到国内目前对于宫颈糜烂这一个在国外都不是病的病还在大肆诊断和治疗，很多女性受害，我觉得有必要针对这个情况进行科普，因此写了本文。 宫颈糜烂——一个过时的疾病【专业名词】曾经有人把这个翻译为“cervical erosion”，但是很遗憾，你翻遍国外权威的妇产科教材，你居然是找不到“cervical erosion”的诊断。然后找wikipedia，自动地转到了“cervical ectropion”这个词上面去了，看来维基百科还挺智能，知道这个chinenglish的翻译想要说明什么问题。【什么是宫颈糜烂】宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。要谈宫颈糜烂，可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。 宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。【病生理机制】那好，说一下，宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。看下下面的示意图，图1. 宫颈示意图正常的图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图，如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分，即是宫颈的外观（图3）。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，如图2所示，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞（Squamous cell），而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞（columnar cell）。两种上皮在外观上表现是不同的，来看下图3，那个在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域（宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性，下文分解）。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion）。 图2 宫颈组织学的结构图3. 正常宫颈的外观 在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，见图4，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，就很好理解了，这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。图4 宫颈非糜烂，是柱状上皮外翻的程度不同而已【临床表现】 正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现，但是只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以理解的。 这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。【需要治疗吗】 如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。 同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。【需要定期检查吗】 宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。【不治疗会发展为癌症吗】宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些HPV的所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。【对生育有影响吗】 理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。【为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂】 如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。 现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。 如果是医生想要了解新知识，建议听下如下的两个讲座： 复旦大学附属妇产科医院周先荣教授子宫颈病理学诊断在临床实践中的合理应用，地址：http://www.china-obgyn.net/expert/2328312130.html；北京朝阳医院宋学红教授常见宫颈细胞学筛查异常的处理流程与CIN诊治规范http://www.china-obgyn.net/expert/1957556798.html 宫颈糜烂，这是一个常见的诊治误区，多一个女性知道，少一个女性受害，请将本文分享给你的朋友圈，也许你的一次分享可以让您的朋友减少不必要的治疗。北京协和医院妇产科医师龚晓明微信科普平台：drgongxiaoming新浪微博：@龚晓明医生好大夫网站：http://gongxm.haodf.com2012年12月8日于新泽西

文章来源：大方广文化公益网天下的父母，无不期盼儿女能够健康平安，一生幸福。而幸福美满的人生来自于良好的教育，家庭教育是一切教育的根本。母亲在怀胎十月期间，和孩子亲密无间地融为一体，正是进行童蒙养正教育的好时机。胎教，历来被认为是先天之本，为孩子一生的为人处事、成家立业、幸福成功奠定了根基，也是为国家富强，民族兴旺培养优秀人才的基础。于家、于国、于整个人类素质的提升都是大事。我们谨收集一些古今事理，奉献给读者：我国自古有胎教之说，相传帝喾的妃子姜嫄在怀孕期间，性情温和清静，喜好种植庄稼，经常伴随丈夫祭祀，观察植物的生长，所以她的儿子后稷播种百谷,教导人们耕田、种地，发展农业，使家家户户获得丰收，人民尊敬地称他为「农神」。周朝的开国帝王周文王的母亲太任，也深谙胎教的道理，她在妊娠之初，胎儿禀质未定的时候，就开始进行胎教。太任在怀孕时，为维护身心的端正，喜爱弹琴调瑟，欣赏高雅的礼乐钟鼓，用和谐的五音来调整心神的安宁。她时常聆听的教诲，来自于品德高尚的君子，以及知识渊博的老师。她观赏优美的风景和图画，用明丽的正色来稳定情绪。用轻柔舒缓的声调读诵诗书典籍，以及古今的良言箴诫。从不说粗鲁傲慢的话，不参与调笑戏弄，而是参加庄重的朝会和祭祀，观瞻威武整齐的队列，虔敬地祭祀,常思祖先的德行风范。这就是自古传颂的：「目不视恶色，耳不听淫声，口不出敖言。」在生活起居上，太任恪守当时对妇女怀胎的要求。那就是不歪斜着倒卧，不靠边坐，席子不正也不坐，站立时不偏脚。时时都保持体态和心态的端正。饮食上不吃有怪味的食物，切割得不当的食物也不用。她从不放纵嗜欲，居住的环境也保持简单整洁。母亲在孕期注重自身对外界的感受，不仅有助于自己德行与气质的提升，更有益于腹中的胎儿。因为古人善参天地化育的德用，懂得胎儿和母亲一同感受善,就肖似孕育出善，胎儿和母亲一同感受恶，就肖似孕育出恶。在中医典籍中也是这样强调的：「子在胎内，随母听闻，因外象而内感」。胎儿期是最关键的初始塑造期。经历了母亲端一诚庄的胎教，周文王出生后，母亲教一而能知百，仁义聪慧，无疾体健，忠孝长寿，成为贤明的君王，成就了周朝八百年的王业。在民间，也流传着许多胎教的方法。例如，如果想让孩子的品行端正，母亲在怀孕期间，时常端详观世音菩萨或其它品貌优秀者的画像，真诚地缅怀他们孝悌仁爱、慈善忠贞的事迹，使情绪安定、愉悦，使心境与优良品质的人融合在一起，对胎儿秉质的形成有很好的熏陶作用。现代人常说性格决定命运，可见这一点是多么重要啊！因此母亲保持起心动念、言行举止都是孝敬善良的，清净安稳的，就会让孩子形成恭孝有礼，与人为善，平和安定的性情。果能如是，则令现在许多父母头痛伤心的叛逆孩童就会大大减少。民国时期，印光大师曾说过：「母教第一是胎教，胎教乃教于秉质之初。凡女人受孕之后，务必居心动念行事，唯诚唯谨，一举一动，不失于正。尤宜永断腥荤，日常念佛，令胎儿禀受母之正气，则其生时，必安乐无苦。所生儿女，必相貌端严，性情慈善，天资聪明。及至初开知识，即为彼说做人之道理。如孝、悌、忠、信、礼、义、廉、耻等。」朱子在《小学》中提到：「子在母腹中，母呼亦呼，母吸亦吸。」当母亲用正气来感召胎儿，那么先天的气质变化就来得非常迅速。如果母亲无论昼夜，都能保持自身的廓然正气，精神内守，情绪稳定，喜怒哀乐适可而止，心情恬淡而宁静。这样，外邪不能侵入体内，内邪也就起不来，才能安养胎儿，使孩子天赋秉正。前人也总结了许多胎教与生产和胎儿身体健康的经验教训。例如，女性怀孕期间性情和顺，才能顺利生产。《张氏医通》说：「难产之患，多缘妇女禀性执拗，怀孕之日，不检束身心，任意作为，以致气血乖违，胎孕偏著。」孕期心境和顺，对父母孝顺，行为恭顺，人的气血就顺畅，不易出现胎位不正等种种难产的情况。另外，孕母应当动静相兼，劳逸结合，经常做适度的活动，也是促进全身气血流畅的好方法。《万氏妇人科·胎前》说：「妇人受胎之后，常宜行动往来，使血气通流，百脉和畅，自无难产。若好逸恶劳，好静恶动，贪卧养骄，则气停血滞，临产多难。」如果母亲情志过极，不克制自己喜怒哀乐的情绪，导致气血逆乱，会影响胎儿的正常发育，甚至引发癫疾等病。正如《黄帝内经·素问》中所说：「在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。」《孕产集》记载：「怀孕之后，首忌交合。盖阴气动而外泄，则分其养孕之力，而扰其固孕之权；且火动于内，营血不及，神魂不密，形体劳乏，筋脉震惊，动而漏下，半产难产，生子多疾而夭，淫浊而钝。」可见，夫妻二人要清心寡欲，才能安养胎儿，有助于优生优育。科技的发展，给我们的生活带来便利，但同时也制造出许多随处存在的环境和精神的污染。现在想要做到「耳不听恶声，目不视恶色」很不容易。走在大街上，各种各样的广告扑面而来；打开电视，节目内容也是鱼龙混杂。怎样才能远离外界环境的污染呢？我们可以学习颜子的「非礼勿视，非礼勿听，非礼勿言，非礼勿动」，尽量保持心地清净。陶渊明说的好：「结庐在人境，而无车马喧。问君何能尔，心远地自偏。」总之，进行胎教的关键，在于母亲注重内心的修养和外界的感受。在胎儿形成过程中，任何外界环境或情绪的污染，都会干扰他情感环境的安和和器官的健康发育。此外，父亲在孩子的成长过程中，有着不可或缺的影响。古时父亲对妻子和孩子的关爱，也是无微不至的。《礼记·内则》中提到，妻子怀孕要生产了，就搬到侧宫居住。丈夫每天派人去问候两次。到了将要分娩的时候，丈夫又亲自去看望。深厚的家庭责任感和浓浓的舐犊之情，可见一斑。现代的父母也有很多成功的胎教体验。例如，经常和未出世的宝宝对话，孩子就能学会聆听父母的谈话，明白父母训诫的道理。孕期早睡早起，养成规律的饮食起居习惯，孩子出生后仍然保持原来的作息习惯，不会成为昼夜颠倒的「夜哭郎」。此外，在胎教时经常和父母交流的孩子，性格随和，不胆怯怕生。父母在孕期能够节制欲望，在孩子的成长阶段，家长发现孩子的突出表现为：能抵制外界的各种诱惑，做事专注，保持清净自守，免去早恋的困扰。据一位阿姨介绍，她的外孙出生后喜欢听人读书，尤其是古代的经典。当孩子不耐烦地吵闹的时候，只要给他读《大学》、《论语》，马上停止哭闹，睁大眼睛静静地听，非常专注。原来，她的女儿在怀孕时，做义务的传统经典教师，无意中给孩子做了很好的胎教。常听母亲诵读传统经典的孩子，一般都爱读书，聪敏而安静，有良好的气质。「求木之长者，必固其根本；欲流之远者，必浚其泉源。」如果想有优秀温良的孩子，就要从胎教开始。五千年的传统文化赋予我们深厚的智慧。也正是我们中华民族生生不息的根源所在。最后，愿您家添一个孝子贤孙，祝祖国多一个栋梁之才，祈人类拥有大圣大德。参考资料：《黄帝内经》《礼记》《列女传》《千金要方》《孕产集》《朱子小学集解》 《印光法师文钞续编》《万氏妇人科》《妇人大全良方》

2014-04-29 16:02 来源：丁香园 作者：清晨111异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。而输卵管妊娠是最常见的异位妊娠。目前，输卵管异位妊娠多数采用腹腔镜手术或甲氨蝶呤进行治疗。在输卵管妊娠手术治疗中，输卵管切开术（保留输卵管和消除滋养层细胞）和输卵管切除术（完整切除输卵管）均可以在腹腔镜下进行。因为保护了双侧输卵管，输卵管切开术往往成为患者首选。与后者相比，前者似乎更好地保护女性未来的生育能力。但几乎没有证据支持这一假设。为了评估输卵管切开术是否会提高术后自然受孕率，荷兰研究者Femke Mol等人进行了一项开放性，多中心，随机对照试验，并将研究结果发表在The Lancet杂志上。在2004年9月24日至2011年11月29日期间，研究者选择了446名一侧输卵管异位妊娠而对侧输卵管正常的妇女，并随机分入输卵管切开术组或输卵管切除术组。最后，215名患者进入输卵管切开术组和231名患者进入输卵管切除术组。根据随访结果，研究者发现与输卵管切除术组（<1%）相比，滋养细胞肿瘤在输卵管切开术组（7%）更易出现。重复异位妊娠发生率在输卵管切开术组和输卵管切除术组分别是8%和5%，两者相似。而两组在促排卵治疗后怀孕或宫内人工授精，体外受精的数目也没有明显差异。< p="">研究人员对另一个研究结果进行了荟萃分析发现，与输卵管切除术相比，输卵管切开术并没有提高生育前景。因此，输卵管切除术应为异位妊娠手术的首选方式。根据研究结果和临床实践，鲁汶大学生育中心学者建议，如果对侧输卵管异常，异位妊娠妇女应选择输卵管切开术。这样可以提高累积宫内妊娠率。如果对侧输卵管正常，但异位妊娠妇女在35岁以上或有不孕史。此时，从病人的角度来看，利益（增加累积宫内妊娠率）大于风险（增加滋养细胞肿瘤发生率）。医生同样应该选择输卵管切开术。而对于年龄小于35岁，对侧输卵管正常，无不孕史或输卵管疾病史的异位妊娠妇女而言，这两种技术潜在的益处和风险共存。医生应该根据手术经验与病人共同决定最合适的手术方案。

肥胖是百病之源。除此以外，还影响月经，导致不排卵、不孕，容易流产，孕期易发妊娠糖尿病……再算上其它各种影响…你懂的…这真印证了一句话：一胖毁所有！

最近遇到不少解脲支原体阳性来看病的，再次强调：正常人阴道内就可以有支原体，无症状不需治疗。无论婴儿老人还是成年男女，生殖道支原体检出率都非常高：34%正常男性尿道可检出，60%女性宫颈可检出，这些人没有任何症状。没有症状的“支原体阳性”是正常情况，不需治疗。若有症状，请到正规医院就诊。